Classification of the patterns of the emerging branches of the superficial cervical plexus / Clasificación de los patrones de las ramas emergentes del plexo cervical superficial

SUMMARY: The cutaneous branches of the superficial cervical plexus (SCP) emerge at variable points, from beneath the posterior margin of the sternocleidomastoid muscle and from this point radiate like "spokes of a wheel" antero-inferiorly and postero-superiorly. This study aimed to classify the emerging points of the branches of the superficial cervical plexus in relation to their location on the sternocleidomastoid muscle. In order to classify the emerging points of the superficial cervical plexus, the sternocleidomastoid muscle was first measured from mastoid process to clavicle; subsequently each branch of the superficial cervical plexus was measured from the mastoid process to their exit points. The emerging points of the superficial cervical plexus branches were classified according to Kim et al. (2002) seven categories: Type I (32 %); Type II (13 %); Type III (35 %); Type IV (13 %); Type V, VI, VII (2 %). The order in which the superficial cervical plexus branches emerged from the posterior margin of the sternocleidomastoid muscle remained constant, i.e. lesser occipital, great auricular, transverse cervical and supraclavicular nerves. Knowledge of emerging points may assist in the effective anaesthesia to all branches of the superficial cervical plexus during surgical procedures of the neck, viz. carotid endarterectomy and thyroid surgery.

RESUMEN: Las ramas cutáneas del plexo cervical superficial (SCP) emergen en puntos variables, desde el margen pos- terior del músculo esternocleidomastoideo y desde este punto inferior irradian como "radios de rueda" anteroinferior y postero-superior. Este estudio tuvo como objetivo clasificar los puntos emergentes de las ramas del plexo cervical superficial en relación a su ubicación en el músculo esternocleidomastoideo. Para clasificar los puntos emergentes del plexo cervical superficial, primero se midió el músculo esternocleidomastoideo desde el proceso mastoides hasta la clavícula; posteriormente se midió cada rama del plexo cervical superficial desde el proceso mastoideo hasta sus puntos de salida. Los puntos emergentes de las ramas del plexo cervical superficial se clasificaron según Kim et al. (2002) en siete categorías: Tipo I (32 %); Tipo II (13 %); Tipo III (35 %); Tipo IV (13 %); Tipo V, VI, VII (2 %). El orden en el que las ramas del plexo cervical superficial emergían del margen posterior del músculo esternocleidomastoideo se mantuvo constante, es decir, los nervios occipital menor, auricular magno, cervical transverso y supraclavicular. El conocimiento de los puntos emergentes puede ayudar a la anestesia eficaz de todas las ramas del plexo cervical superficial durante los procedimientos quirúrgicos del cuello, a saber, endarterectomía carotídea y cirugía de tiroides.

Nervio occipital mayor: trayecto, relaciones anatómicas e implicancias clínicas de sus posibles sitios de atrapamiento / Great occipital nerve: course, anatomical relations and clinical implications of their potential entrapment sites

RESUMEN: El nervio occipital mayor (NOM) se forma del ramo dorsal del nervio espinal C2 y asciende entre la musculatura cervical posterior para inervar la piel del cuero cabelludo. Diversos autores han descrito su recorrido, sin embargo, es escasa la información referente a la relación que presenta este nervio con el músculo oblicuo inferior de la cabeza (OIC) y su trayecto intramuscular. El objetivo de este estudio fue determinar el recorrido y relaciones que el NOM estableció en el intervalo existente entre los músculos OIC y músculo trapecio (T). Para ello, se midieron las distancias verticales y horizontales a la altura de la protuberancia occipital externa y línea mediana, y se dividió al músculo OIC en tercios para observar variaciones del recorrido de este nervio. Junto con medir el diámetro del NOM, se midieron las distancias vertical y horizontal de este nervio a través de cinco puntos de referencia muscular y un punto de referencia vascular. Estos puntos musculares fueron: a) sobre el vientre del músculo OIC (punto 1); b) en la cara profunda del músculo semiespinoso de la cabeza (SEC) (punto 2); c) en la cara superficial del músculo SEC (punto 3); d) en la cara profunda del músculo T (punto 4); y e) en la cara superficial del músculo T (punto 5). A este se sumó el punto 6, en el cual se establecieron las distancias vertical y horizontal con la arteria occipital a la altura de la cara superficial del músculo T. Para ello se disecaron 18 cabezas (36 triángulos suboccipitales) de cadáveres adultos brasileños pertenecientes al laboratorio de Anatomía de la Universidade Federal de Alagoas (UFAL), Maceió, Brasil. Las distancias verticales y horizontales obtenidas respecto de los seis puntos fueron: 63,67 y 27,15 mm (punto 1); 53,89 y 21,44 mm (punto 2); 30,61 y 14,49 mm (punto 3); 20,39 y 22,8 mm (punto 4); 5,86 y 33,46 mm (punto 5); 5,99 y 35,56 mm (punto 6), respectivamente. En relación al músculo OIC, el NOM se ubicó en un 72,22 % de las muestras en el tercio medio de este músculo, 19,44% en su tercio lateral y un 8,33 % en su tercio medial. Todos estos hallazgos deben ser considerados al momento de diagnosticar correctamente posibles atrapamientos del NOM en la región cervical profunda, siendo además, una contribución para el éxito de procedimientos quirúrgicos de esta región.

SUMMARY: The great occipital nerve (GON) is formed from the dorsal branch of the C2 spinal nerve and ascends between the posterior cervical musculature to innervate the skin of the scalp. Various authors have described its course, however, there is little information regarding the relationship that this nerve presents with the obliquus capitis inferior (OCI) and its intramuscular path. The objective of this study was to determine the route and relationships that the GON established in the interval between the OCI muscles and the trapezius muscle (T). For this, the vertical and horizontal distances were measured at the height of the external occipital protuberance and median line, and the OCI muscle was divided into thirds to observe variations in the path of this nerve. Along with measuring the diameter of the GON, the vertical and horizontal distances of this nerve were measured through five muscle reference points and one vascular reference point. These muscle points were: a) on the belly of the OCI muscle (point 1); b) in the deep face of the semispinalis capitis muscle (SCM) (point 2); c) on the surface of the SCM (point 3); d) on the deep face of the T (point 4); and e) on the surface face of the T (point 5). To this was added point 6, in which the vertical and horizontal distances were established with the occipital artery at the height of the superficial face of the T. For this, 18 heads (36 suboccipital triangles) of Brazilian adult corpses belonging to the Anatomy laboratory of the Universidade Federal de Alagoas (UFAL), Maceió, Brazil, were dissected. The vertical and horizontal distances obtained with respect to the six points were: 63.67 and 27.15 mm (point 1); 53.89 and 21.44 mm (point 2); 30.61 and 14.49 mm (point 3); 20.39 and 22.8 mm (point 4); 5.86 and 33.46 mm (point 5); 5.99 and 35.56 mm (point 6), respectively. In relation to the OCI, the GON was located in 72.22 % of the samples in the middle third of this muscle, 19.44 % in its lateral third and 8.33 % in its medial third. All these findings should be considered when correctly diagnosing possible entrapments of GON in the deep cervical region, being a contribution to the success of surgical procedures in this region.

Reflejo C evocado en el músculo digástrico: un nuevo método para evaluar actividad wind-up trigeminal aplicable a principios activos de plantas medicinales / C-reflex evoked in the digastric muscle: a new method for evaluating trigeminal wind-up activity applicable to active principles of medicinal plants

Wind-up is a measure of nociceptive neurons synaptic potentiation and constitutes an important mechanism in the generation of central sensitization in chronic pain. At the spinal level, the C-evoked reflex in the bicep femoris muscle, by low frequency repetitive stimulation of the sural nerve, has enabled us to evaluate the wind-up of nociceptive neurons of the dorsal horn, and also the effect of antinociceptive drugs with a possible potential therapeutic value in chronic pain. In the present work, we electrophysiologically evaluated the trigeminal wind-up activity, utilizing as an experimental paradigm the evoked C-reflex in the Sprague-Dawley rat digastric muscle. The results obtained indicate that: (a) It is possible to evoke an electromyographic reflex in the digastric muscle by stimulation of C-fibers belonging to the third trigeminal branch; (b) It is possible to potentiate the trigeminal C-reflex with low frequency stimuli (wind-up) and (c) it is possible to depress the trigeminal wind-up with the μ-opioid agonist morphine and with the NMDA receptor antagonist, ketamine. We can conclude that the simple measurement of the trigeminal wind-up will facilitate future studies on the analgesic efficacy of new drugs in oro-facial chronic pain syndromes like migraine and with special emphasis on medicinal plant active principles.

El wind-up refleja la potenciación sináptica en neuronas nociceptivas y constituye un importante mecanismo en la generación de sensibilización central en dolor crónico. A nivel espinal, el reflejo C evocado en el músculo bicep femoris por estimulación repetitiva de baja frecuencia del nervio sural ha permitido evaluar la actividad wind-up en neuronas nociceptivas del cuerno dorsal, así como el efecto de drogas antinociceptivas con un posible potencial terapéutico en dolor crónico. En el presente trabajo evaluamos electrofisiológicamente la actividad wind-up trigeminal, utilizando como paradigma experimental el reflejo C evocado en el músculo digástrico de ratas Sprague-Dawley. Los resultados obtenidos indican que: (a) es posible evocar un reflejo electromiográfico en el músculo digástrico de la rata por estimulación de fibras C de la tercera rama del trigémino; (b) es posible potenciar el reflejo C trigeminal con estímulos de baja frecuencia (wind-up) y (c) es posible deprimir el wind-up trigeminal con el agonista μ-opioide morfina y con el antagonista NMDA, ketamina. Podemos concluir que la medición simple del wind-up trigeminal mediante el reflejo C evocado en el músculo digástrico facilitará futuros estudios sobre eficacia analgésica de nuevos fármacos en cuadros de dolor orofacial crónicos, como la migraña, con especial énfasis en los principios activos de plantas medicinales.

An unusual communication between the mylohyoid and lingual nerves in man: Its significance in lingual nerve injury.

The mylohyoid nerve is the branch of the inferior alveolar nerve (IAN) which arises above the mandibular foramen. An abnormal communication between the mylohyoid nerve and lingual nerve (LN) was noted during the routine dissection of a male cadaver. Communicating branches between IAN and LN have been identified as a possible explanation for the inefficiency of mandibular anesthesia. The communication between mylohyoid and lingual nerve was found in this case after the LN passes in close relation to third molar tooth, which makes it more susceptible to injury during third molar extractions.

Subclavius posticus muscle: a case report

A rare case of subclavius posticus muscle observed in a male cadaver is reported here. Presence of such accessory muscles have been recognized as possible causes of neurovascular compression syndromes in this region. It has been suggested by several authors that presence of accessory muscles like subclavius posticus can be a potential cause of thoracic outlet syndrome.

Es reportado un caso raro de músculo subclavio posticus observado en un cadáver de sexo masculino. La presencia de tales músculos accesorios ha sido reconocida como posible causa de los síndromes de compresión neurovascular en esta región. Varios autores han sugerido que la presencia de músculos accesorios como subclavio posticus, puede ser una causa potencial del síndrome de salida torácica.

Potencial evocado miogênico vestibular (Vemp): avaliação das respostas em indivíduos normais / Vestibular evoked myogenic potential (Vemp): evaluation of responses in normal subjects

TEMA: o Potencial Evocado Miogênico Vestibular (Vemp) é formado por respostas miogênicas ativadas por estimulação sonora de alta intensidade. Essas respostas são registradas por eletromiografia de superfície sobre a musculatura cervical na presença de contração muscular, ativando a mácula, o nervo vestibular inferior e as vias vestíbulo-espinhais descendentes. OBJETIVO: descrever as respostas evocadas do Vemp em uma população normal. MÉTODO: selecionaram-se 30 sujeitos adultos, sendo 13 homens e 17 mulheres, sem queixas otoneurológicas. Utilizou-se 200 estímulos tone burst com freqüência de 1Hz e intensidade de 118dB Na, filtro passa-banda de 10Hz a 1500Hz. Os traçados obtidos foram analisados em relação ao primeiro potencial bifásico composto por P13 e N23. RESULTADOS: não houve diferença estatisticamente significativa entre o lado da estimulação em relação a latência e amplitude, porém foi encontrada diferença estatisticamente significativa em relação à amplitude do potencial entre os sexos. CONCLUSÃO: Vemp demonstrou ser uma ferramenta confiável na avaliação da função vestibular.

BACKGROUND: the Vestibular Evoked Myogenic Potential (Vemp) is formed by myogenic neurophysiologic responses activated by high-intensity sound stimulation. The response is registered through surface electromyography of the cervical muscles during muscle contraction. The acoustic stimuli activate the saccular macula, the vestibular inferior nerve and the pathways related to the vestibule-spinal descendant nerves. AIM: to describe Vemp parameters in a normal population. METHODS: thirty adults, 13 men and 17 women with no otoneurological complaints were selected. The stimuli were 200 tone burst, with a frequency of 1Hz and intensity of 118 dB Na, band-pass filter ranging from 10Hz to 1500Hz. The first potential biphasic P13-N23 wave was analyzed. RESULTS: no significant difference was observed between the sides of stimulation in terms of latency and amplitude. However, a statistically significant difference was found for amplitude between genders. CONCLUSION: Vemp demonstrated to be a reliable instrument in the clinical assessment of the vestibular function.

Músculo elevador de la escápula: caracterización macroscópica / Levator scapulae muscle: macroscopic characterization

RESUMEN: Nuevas técnicas y aplicaciones quirúrgicas han impulsado un mayor estudio anatómico del músculo elevador de la escápula. Sin embargo, persisten interrogantes sobre su morfología, las que son de importancia al considerarlo como una herramienta reconstructiva. Se trabajó con 11 cadáveres (ocho masculinos y tres femeninos) con edad promedio de 70 años. Se realizó una disección bilateral por planos de las regiones cervical y escapular en 9 preparados, en 2 casos fue unilateral. Fueron analizadas variables macroscópicas como: conformación general, ubicación, origen e inserción, relaciones directas y variaciones. Ubicado en las regiones cervicales posterior y lateral, y escapular, su forma asemeja una cincha, conformado por fascículos musculares hacia su origen y una masa muscular común en su inserción. Observamos un promedio de fascículos por músculo de 3.95 (D.E. ±0.85), con longitudes totales entre 18.3 cm como máximo y 14.9 cm como mínimo. Los fascículos se originaron mediante elementos tendinosos, en promedio 3.9 (D.E. ±0.78), desde las primeras vértebras cervicales. Se comprobó la inserción muscular directa en varios puntos a nivel de la escápula y fascia del músculo serrato anterior. Destacamos además, la presencia de un desdoblamiento de la masa muscular común previo a su inserción escapular. Fueron identificadas, además, relaciones directas con elementos musculares, vasculares, nerviosos y linfáticos en las regiones estudiadas. Finalmente, encontramos variaciones respecto al origen de los fascículos, trayecto de las fibras musculares e inserción. La anatomía del desarrollo del músculo ayuda a entender y explicar varias de las observaciones macroscópicas. Si bien algunas de las características morfológicas (relaciones directas y variaciones) desincentivan su uso, otras (longitud de los fascículos musculares y ubicación topográfica) lo señalan como una buena alternativa en la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello.